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ag环亚集团88综合查询·吉林省基本医保特药调整为42种,困难参保人员先行自付比例最低降至15%

 ( 2020-01-11 16:09:58   )

ag环亚集团88综合查询·吉林省基本医保特药调整为42种,困难参保人员先行自付比例最低降至15%

ag环亚集团88综合查询,蔡联新闻(Cailian News)从吉林省人民政府网站了解到,省医疗保障局近日发布了《关于调整我省基本医疗保险特殊药品管理相关政策的通知》,解释了我省基本医疗保险特殊药品管理相关政策。

我省特殊药品相关政策实施以来,在加强医疗保险药品分类管理、落实国家议价药品和抗癌药品政策、减轻参保患者医疗费用负担方面发挥了积极作用。2018年,新一轮机构改革建立了医疗保障体系。2018年9月30日,国家医疗安全局组织并完成了阿扎胞苷等17种抗癌药物的国家医疗保险谈判,这17种抗癌药物被纳入乙类支付范围,同时,根据我省原特殊药品政策一年多的实际运行情况,仍存在管理范围仍不明确、支付水平有待提高、指定机构条件不够科学、特殊药品处理服务流程有待改进等缺陷。例如,在管理范围方面,最初以重组人尿激酶为例。该药物用于紧急治疗,限于急性心肌梗死发作后12小时。它不再适合作为特殊药物进行管理。

公告发布后,对我省原基本医疗保险特殊药品管理的有关政策进行了调整。政策调整后,一些常规药物和低成本药物被调整到特殊药物管理范围之外,主要包括抗肿瘤药物和治疗罕见疾病的药物,使管理范围更具针对性和准确性。第二是减轻病人的负担。预付款的比例降低,被保险病人,特别是那些有困难的病人的费用降低。服务管理得到优化,被保险人购买、使用和报销药品更加方便。

明确特殊药品管理的范围

一是调整16种药物。据专家论证,特殊药物的管理范围从2017年人力资源和社会保障部谈判的36种药物中调整,包括利拉鲁肽、替埃利奥特、重组人尿激酶原、重组人脑利钠肽、托伐普坦、阿丽莎坦酯、吗啉代唑氯化钠、喹硫平、帕罗西汀、维拉姆、碳酸镧、银杏二萜内酯葡甲胺注射液、银杏内酯注射液、复方黄黛片、注射用黄芪多糖、沈懿胶囊。二是将国家协商的17种抗癌药物纳入管理范围。

此次调整后,我省特需药品的管理范围包括:2018年国家医疗安全局协商的17种抗癌药品,2017年版国家医疗保险药品目录中的5种抗癌或特需药品,2017年人力资源和社会保障部协商的36种药品中的部分药品(20种),共计42种。具体如下:重组人凝血因子ⅶa、泊沙康唑、曲妥珠单抗、贝伐单抗、尼妥珠单抗、利妥昔单抗、埃罗替尼、索拉非尼、拉帕替尼、阿帕替尼、硼替佐米、重组人内皮抑素、奇酰胺、阿比特龙、氟伐沙平、重组人干扰素β-1b、依维莫司、来那度胺、罗经、雷珠单抗、氮杂胞苷、西妥昔单抗、阿法替尼、阿昔替尼、安洛替尼、阳性尼、克洛替尼

明确特殊药物治疗的支付水平

一是2017年版《国家医疗保险药品目录》中五种特殊药品的支付比例将继续按照总体规划区域内的一般乙类药品执行。第二是人力资源和社会保障部与国家医疗安全局谈判的特效药。全省职工医疗保险和城乡居民医疗保险个人预交比例从原来的30%和40%分别下降5个百分点至25%和35%。其中,城乡贫困人口、孤儿、城乡居民、立卡贫困人口等困难参保人员中,特殊药物个人预付款比例分别降低15个百分点至15%、25%,门诊支付不设免赔额。三是特殊医药费用中属于职工大额医疗费用补充保险或居民大病保险的部分,其支付比例和封顶线按职工大额医疗费用补充保险或居民大病保险的规定执行。

明确的治疗支付标准

一是国家协商的药品支付标准按照国家要求执行。二、2017年版《全国医疗保险药品目录》中的特殊药品将根据我省过去3年的平均投标价格或全国最低6个省的投标价格(谈判)确定。三、国家协商一致的仿制药医疗保险支付标准暂按仿制药实际市场销售价格执行,但不得超过国家协商一致的医疗保险支付标准。

进一步完善特殊药品管理服务

管理服务将更加优化。符合异地特殊药品使用条件的参保人员,可根据实际情况在首次使用特殊药品后重新申报备案。特需药品定点机构的申请条件得到适度放宽,更多的医疗机构和药店可以申请提供特需药品服务。特殊药品不占医疗机构医疗保险总额和考核药品比例。

特殊药物定点医疗机构应严格控制特殊药物的品种数量,原则上同一疾病患者特殊药物的申请品种应限于一种(国家发布或推荐的临床诊疗指南、临床路径、用药说明等基础明确的除外)。

符合特殊药物异地就医使用条件的参保人员,各地应按照“参保人员治疗和医疗管理”的原则办理特殊药物治疗备案和支付,并根据实际情况和治疗支付规定允许在完成备案后首次使用特殊药物治疗。省内不同地方特殊药物治疗的费用,应当在医疗所在地备案并立即结算。省外异地特殊药物治疗费,支持省内直接结算医疗费用,实现直接备案、即时结算;在不支持直接结算医疗费用的省份,参保人员备案后报销。跨省、跨区的特殊药品费用,零星报销:其他省份特殊药品支付标准高于我省的,按照我省医疗保险支付标准和支付比例申报报销;外省特殊药品支付标准低于我省的,按参保人员实际支付的省级支付标准和我省支付比例申报。

向定点医疗机构申请特效药的条件将放宽至二级及以上(肿瘤医院可免于等级限制)。特殊药品定点零售药店申请“年营业额1亿元以上的企业集团或连锁药店”的条件从必要条件放宽到优先条件。确保每个市、州至少有一个特殊药品定点医疗机构;县级医疗保障行政部门应当在保证特种药品安全储运的前提下,确定至少一家特种药品定点零售药店,鼓励县级医院积极发挥保障特种药品供应的作用。

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